Trong quá trình sử dụng bảo hiểm sức khỏe, không ít người gặp khó khăn khi thực hiện thủ tục yêu cầu bồi thường do thiếu thông tin hoặc chưa nắm rõ quy trình. Bài viết này sẽ giúp bạn hiểu rõ từng bước, từng loại giấy tờ cần thiết và những lưu ý quan trọng khi gửi hồ sơ bồi thường tới Tổng Công ty Bảo hiểm Bảo Việt. Hãy cùng tìm hiểu cụ thể và chi tiết để tránh sai sót không đáng có!
Nội dung
1. Chuẩn bị hồ sơ yêu cầu trả tiền bảo hiểm
Ngay khi kết thúc điều trị hoặc trong trường hợp không may có tử vong, người được bảo hiểm hoặc người thừa kế hợp pháp cần nhanh chóng chuẩn bị đầy đủ các giấy tờ liên quan để gửi cho Bảo hiểm Bảo Việt. Theo quy định, toàn bộ hồ sơ phải được gửi trong vòng 60 ngày kể từ ngày điều trị cuối cùng hoặc ngày tử vong.
Dưới đây là các loại giấy tờ bạn cần chuẩn bị:
a. Giấy yêu cầu trả tiền bảo hiểm (Mẫu của Bảo Việt)
Đây là giấy tờ bắt buộc, được dùng để đề nghị Bảo Việt xem xét thanh toán chi phí bảo hiểm. Giấy này cần:
-
Được điền đầy đủ, rõ ràng, không tẩy xóa.
-
Do chính Người được bảo hiểm ký tên. Trong trường hợp người yêu cầu là người thừa kế hợp pháp, người thụ hưởng hay người được ủy quyền thì cần có giấy tờ chứng minh mối quan hệ và sự ủy quyền hợp lệ.
-
Nếu người yêu cầu là trẻ em, bố mẹ hoặc người giám hộ hợp pháp sẽ là người đứng ra kê khai và ký tên.
b. Biên bản tai nạn hoặc bản tường trình tai nạn
Chỉ áp dụng nếu nguyên nhân điều trị có liên quan đến tai nạn. Cần có:
-
Biên bản tai nạn có xác nhận của công an địa phương nơi xảy ra tai nạn hoặc của Chủ hợp đồng bảo hiểm.
-
Nếu tai nạn liên quan đến điều khiển phương tiện cơ giới trên 50cc, cần bổ sung bản sao giấy phép lái xe và đăng ký xe.
c. Chứng từ y tế liên quan đến điều trị
Bao gồm tất cả giấy tờ phản ánh quá trình khám chữa bệnh như:
-
Đơn thuốc.
-
Sổ khám bệnh, giấy ra viện.
-
Phiếu điều trị nội trú, ngoại trú.
-
Phiếu chỉ định và kết quả xét nghiệm, X-quang, CT, MRI…
-
Nếu phẫu thuật: cung cấp thêm phiếu mổ hoặc biên bản phẫu thuật.
Lưu ý:
-
Nên gửi bản gốc. Trường hợp chỉ có bản photo, cần sao y công chứng hoặc có xác nhận của Bảo Việt.
-
Bảo Việt có quyền yêu cầu xuất trình bản gốc để đối chiếu khi cần thiết.
d. Chứng từ thanh toán chi phí y tế
Đây là phần rất quan trọng trong việc quyết định số tiền được chi trả:
-
Hóa đơn tài chính (được in theo mẫu của Bộ Tài chính).
-
Biên lai thu tiền, phiếu thu đúng chuẩn quy định.
-
Bảng kê chi tiết chi phí kèm theo, ghi rõ tên thuốc, vật tư y tế, dịch vụ y tế đã sử dụng.
-
Hóa đơn thuốc phải được xuất trong vòng 30 ngày kể từ ngày kê đơn, và số lượng thuốc phải trùng khớp với đơn thuốc bác sĩ đã kê.
Bảo Việt sẽ không chấp nhận:
-
Hóa đơn bán lẻ không hợp lệ.
-
Phiếu thu gom nhiều lần điều trị thành một hóa đơn.
-
Giấy tờ không rõ ràng, mờ nhòe hoặc có dấu hiệu bị sửa chữa.
e. Hồ sơ trong trường hợp tử vong
Nếu không may người được bảo hiểm tử vong, cần cung cấp:
-
Hồ sơ y tế trước khi mất (chẩn đoán, điều trị, báo cáo từ bệnh viện).
-
Giấy chứng tử (bản sao công chứng).
-
Giấy xác nhận quyền thừa kế hợp pháp (bản công chứng) nếu người yêu cầu bồi thường không phải là người thụ hưởng đã được chỉ định từ trước.
2. Quy trình thanh toán và bảo lãnh chi phí điều trị
Tùy theo việc người được bảo hiểm có điều trị tại cơ sở trong hệ thống bảo lãnh của Bảo Việt hay không, thủ tục thanh toán sẽ được áp dụng theo hai trường hợp:
a. Trường hợp thanh toán sau điều trị (không bảo lãnh)
Nếu bạn điều trị tại cơ sở y tế không nằm trong danh sách bảo lãnh của Bảo Việt:
-
Người được bảo hiểm sẽ phải tự ứng trước toàn bộ chi phí khám chữa bệnh.
-
Sau đó, thu thập đầy đủ hồ sơ như đã nêu ở phần 1 và gửi đến Bảo Việt để được hoàn trả phần chi phí nằm trong phạm vi bảo hiểm.
b. Trường hợp điều trị tại cơ sở bảo lãnh
Nếu bạn điều trị tại bệnh viện, phòng khám nằm trong danh sách bảo lãnh thanh toán của Bảo Việt:
-
Trước khi điều trị: Xuất trình thẻ Bảo hiểm (BaoVietCare), cùng với giấy tờ tùy thân như CMND, hộ chiếu, giấy khai sinh (với trẻ em).
-
Sau điều trị: Kiểm tra giấy yêu cầu bồi thường do bệnh viện/phòng khám cung cấp, ký xác nhận vào giấy tờ này.
-
Trường hợp bệnh viện yêu cầu đặt cọc, khách hàng vẫn cần thực hiện theo quy định.
-
Bảo Việt chỉ chi trả các khoản nằm trong phạm vi và giới hạn quyền lợi bảo hiểm. Các chi phí ngoài phạm vi hoặc vượt quá mức sẽ do khách hàng tự thanh toán.
3. Thời gian xử lý hồ sơ bồi thường
Bảo Việt có cam kết rõ ràng về thời gian xử lý hồ sơ, cụ thể:
-
03 ngày làm việc: Gửi thông báo xác nhận đã nhận được hồ sơ đầy đủ.
-
05 ngày làm việc: Gửi thông báo nếu hồ sơ cần bổ sung thêm giấy tờ.
-
10 ngày làm việc: Gửi thông báo kết quả bồi thường (chấp thuận hoặc từ chối).
-
15 ngày làm việc: Thực hiện chuyển khoản thanh toán số tiền bồi thường.
-
60 ngày: Thời hạn khách hàng có thể yêu cầu hoàn trả hồ sơ nếu hồ sơ bị từ chối.
-
90 ngày: Là thời hạn tối đa để Bảo Việt tiến hành xác minh hồ sơ, nếu cần.
Lưu ý: Thời gian xử lý tính từ khi nhận được đầy đủ hồ sơ hợp lệ.
4. Trách nhiệm và quyền lợi liên quan đến chi trả
-
Bảo Việt có quyền yêu cầu bổ sung giấy tờ y tế cần thiết trước khi tiến hành chi trả.
-
Khách hàng có trách nhiệm phối hợp cung cấp chứng từ bổ sung mà không được tính thêm vào chi phí bồi thường.
-
Tiền bồi thường sẽ được chuyển trực tiếp cho Người được bảo hiểm, hoặc người thụ hưởng/ủy quyền hợp pháp (nếu có đầy đủ giấy tờ chứng minh).
-
Các giấy tờ gốc thuộc sở hữu của Bảo hiểm Bảo Việt sau khi hồ sơ được giải quyết.
5. Địa chỉ gửi hồ sơ yêu cầu bồi thường
Người được bảo hiểm có thể gửi hồ sơ yêu cầu bồi thường về Ban Giải quyết quyền lợi bảo hiểm của Tổng Công ty Bảo hiểm Bảo Việt tại một trong ba văn phòng dưới đây:
Khu vực miền Bắc:
-
Địa chỉ: Số 7 Lý Thường Kiệt, Phường Phan Chu Trinh, Quận Hoàn Kiếm, Hà Nội
-
Điện thoại: (024) 7300 9550
Khu vực miền Trung:
-
Địa chỉ: Tầng 4, số 97 Trần Phú, Quận Hải Châu, TP. Đà Nẵng
-
Điện thoại: (024) 7300 9550
Khu vực miền Nam:
-
Địa chỉ: Lầu 6, Tòa nhà EVNNPT, 610 Võ Văn Kiệt, Phường Cầu Kho, Quận 1, TP. Hồ Chí Minh
-
Điện thoại: (024) 7300 9550
6. Một số lưu ý quan trọng
-
Nộp hồ sơ càng sớm càng tốt sau điều trị, đừng đợi sát thời hạn 60 ngày.
-
Giữ lại bản sao của tất cả giấy tờ trước khi gửi.
-
Đọc kỹ các quyền lợi được bảo hiểm trong hợp đồng để biết rõ mức chi trả tối đa cho từng hạng mục.
-
Với các bệnh viện không thuộc danh sách bảo lãnh, cần giữ đầy đủ hóa đơn và bảng kê gốc – tuyệt đối không làm mất.
Việc nắm rõ quy trình và chuẩn bị đầy đủ hồ sơ sẽ giúp người tham gia bảo hiểm sức khỏe Bảo Việt tiết kiệm thời gian và công sức khi yêu cầu bồi thường. Đừng để những thiếu sót về thủ tục làm gián đoạn quyền lợi chính đáng của bạn. Nếu có bất kỳ thắc mắc nào, đừng ngần ngại liên hệ với đại lý hoặc tổng đài của Bảo Việt để được hướng dẫn trực tiếp.
